巨细胞动脉炎
Giant cell arteritis
别名：GCA、颞动脉炎、大血管炎、第二批罕见病目录第 35 项
巨细胞动脉炎是一种多见于 50 岁以上人群的大中血管炎，常引起新发头痛、头皮压痛、咀嚼时下颌痛和视力问题，延误治疗可能导致永久性失明。
先看这个
先帮你判断下一步：看哪个科、准备什么材料、哪些问题要问医生。
50 岁以上新发持续头痛、头皮痛、咀嚼下颌痛、复视或视力下降，应立即联系风湿免疫科、眼科或急诊；疑似时治疗不能等所有检查完成。
GCA 是血管壁炎症，常累及颞动脉，也可累及主动脉及其分支。它和风湿性多肌痛关系密切，可同时或先后出现。
高剂量糖皮质激素是防止视力丧失的关键，部分患者可使用托珠单抗等减少激素暴露；需要长期监测复发和药物副作用。
GCA 不是典型单基因遗传病，家属通常不需要常规遗传检测。
容易被当作偏头痛、鼻窦炎、牙病、颈椎病、普通眼病或老年疲劳。下颌跛行和视力症状是重要红旗。
这页内容用于帮助患者和家属整理就医线索，不替代医生诊断或治疗方案。检查、用药、转诊、急诊处理和公益救助申请，请以医生、医疗机构、公益组织及官方渠道的最新信息为准。
确诊路线
按患者实际行动顺序整理：先识别线索，再避开常见弯路，最后准备就诊。
什么时候该怀疑
- 50 岁以上出现新发或明显不同于以往的头痛，尤其伴颞部压痛或头皮碰痛。
- 咀嚼时下颌酸痛无力、舌痛，或出现复视、一过性黑蒙、视力下降。
- 伴发热、乏力、体重下降、ESR/CRP 升高，或肩髋晨僵疼痛提示风湿性多肌痛。
- 上肢跛行、血压左右差、主动脉或大血管影像异常。
常见弯路
- 只按偏头痛或颈椎病止痛，没有查炎症指标和血管炎线索。
- 出现短暂视力症状仍等待门诊排队，错过防止永久失明的窗口。
- 激素好转后自行快速减量，导致复发。
- 长期用激素但没有骨质疏松、血糖、血压、感染和眼科副作用管理。
先看哪些科
- 风湿免疫科
- 眼科
- 神经内科
- 急诊科
就诊前准备
- 记录头痛起病时间、位置、头皮痛、下颌跛行、视力变化和全身症状。
- 带 ESR、CRP、血常规、肝肾功能、眼科检查和既往影像。
- 记录肩髋晨僵、风湿性多肌痛症状、上肢乏力和血压左右差。
- 如已做颞动脉超声、PET-CT、CTA/MRA 或颞动脉活检，带原始报告。
可向医生确认的检查
- ESR、CRP、血常规和感染/肿瘤等相似病因排查。
- 颞动脉超声、颞动脉活检，或 CTA/MRA/PET-CT 评估大血管受累。
- 眼科急诊评估视神经和视网膜供血。
- 长期激素前后的骨密度、血糖、血压、血脂和感染风险管理。
可以问医生的问题
- 我的视力风险有多高？是否需要立即使用激素或住院？
- 还需要活检或影像吗？已经用激素后检查还来得及吗？
- 激素如何减量？什么症状提示复发？
- 我是否适合托珠单抗等减少激素用量的治疗？副作用如何监测？
基本信息
医学说明
这里保留更完整的医学解释，方便和医生沟通时核对概念。
症状表现
GCA 常见新发头痛、颞部或头皮压痛、咀嚼时下颌痛、发热、乏力、食欲差和体重下降。眼部受累可出现复视、一过性视力丧失或突然永久性视力丧失。
约部分患者合并风湿性多肌痛，表现为肩颈、髋部晨僵和疼痛。大血管受累可导致上肢跛行、血压左右差、主动脉扩张或动脉狭窄。
诊断方法
诊断需要把年龄、症状、体征、ESR/CRP 等炎症指标、眼科评估、颞动脉超声或活检以及大血管影像综合判断。疑似视力受累时，应先治疗再完善检查。
需要与偏头痛、紧张性头痛、鼻窦炎、牙颌疾病、颈椎病、感染、肿瘤、其他血管炎和缺血性眼病鉴别。
治疗方法
疑似 GCA 且有视觉风险时，应尽快开始高剂量糖皮质激素，以降低失明风险。随后根据症状、炎症指标和影像逐步减量。
托珠单抗可用于部分患者减少激素暴露或控制复发。长期治疗必须同时管理骨质疏松、血糖、血压、感染、胃肠和眼科副作用。
长期管理
随访包括头痛、下颌痛、视力、风湿性多肌痛症状、ESR/CRP、药物副作用和大血管并发症。患者应知道复发信号，不要自行快速停减激素。
生育与家族
GCA 多见于老年人，不按单基因遗传病管理。通常不需要家属遗传筛查，但家人可帮助识别视力变化、复发症状和激素副作用。
需要尽快就医的情况
任何新发视力下降、复视、黑蒙、下颌跛行突然加重、剧烈新发头痛、卒中样症状、胸背痛或主动脉急症表现，都应立即急诊。
预后情况
及时治疗通常能缓解症状并降低失明风险；延误治疗、复发和长期激素副作用是主要风险，需要规律随访。